讓全世界神經(jīng)繃緊的“超級(jí)細(xì)菌”

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      耐藥性不斷變強(qiáng)

　　世界上能稱得上“超級(jí)細(xì)菌”之稱的細(xì)菌有好幾種,如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）和泛耐藥性鮑曼不動(dòng)桿菌等。超量、超時(shí)、分歧錯(cuò)誤癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素都屬于濫用。然而,跟著耐藥性細(xì)菌步隊(duì)的不斷壯大,卻又給人們敲響濫用抗生素的警鐘。

        他在一名瑞典病人身上發(fā)現(xiàn)了兩種細(xì)菌,從中找到了NDM-1。據(jù)稱,惠氏恰是對(duì)超級(jí)病菌有效的抗生素替加環(huán)素的出產(chǎn)商。監(jiān)獄、體育館等地方成為CA-MRSA感染的新根據(jù)地,病菌迅速在英、美兩國(guó)蔓延,并有向世界性流行發(fā)展的趨勢(shì)。

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　　假如從弗萊明1929年發(fā)表《論青霉菌培養(yǎng)物的抗菌作用》論文算起,抗生素與病菌之間的“拉鋸戰(zhàn)”已有80年。

　　NDM-1基因之所以引起醫(yī)學(xué)界的擔(dān)憂,是由于攜有該基因的一些細(xì)菌對(duì)抗生素具有抗藥性。 ”鄧小玲說。

　　藥物公司資助研究

　　印度衛(wèi)生部說,得出超級(jí)細(xì)菌源自印度的研究講演由兩家出產(chǎn)抗生素的制藥公司贊助,而“超級(jí)細(xì)菌”事件爆發(fā)后,多個(gè)制藥企業(yè)在歐洲乃至全球股市上股價(jià)走高,生物醫(yī)藥板塊飄紅。

　　本報(bào)訊 19日,世界衛(wèi)生組織新聞發(fā)言人陳蔚云在接受媒體采訪時(shí)稱,抗生素的濫用是“超級(jí)細(xì)菌”產(chǎn)生的禍?zhǔn)鬃锟?

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　　“超級(jí)細(xì)菌”令世界緊張

　　專家表示對(duì)“超級(jí)細(xì)菌”無需過度恐慌。大腸桿菌、沙門氏菌、艱難梭菌,都是這個(gè)家族的成員。 ”

　　MRSA自1961年被發(fā)現(xiàn)后,到上世紀(jì)80年代后期就已成為全球發(fā)生率最高的病院內(nèi)感染病原菌之一。因?yàn)橛《鹊尼t(yī)療本錢只有西方國(guó)家均勻水平的五分之一,印度已經(jīng)成為全球第二大醫(yī)療旅游目的地國(guó),而本次事件無疑將使印度醫(yī)療旅游吸引力大打折扣。在媒體和民眾表達(dá)恐驚之時(shí),也有人警惕地嗅到了“過度渲染”和“被利益團(tuán)體操作”的味道。

　　2000年輝瑞的利奈唑烷的上市引起醫(yī)學(xué)界的轟動(dòng),被人們寄予厚望。美國(guó)疾病預(yù)防和控制中央流行病學(xué)家亞歷山大 凱倫說,“超級(jí)細(xì)菌”之所以令人擔(dān)憂,就在于這種“傳染性”。

　　嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防和控制措施,好比洗手措施等,特別是在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中,這些措施必需得到執(zhí)行。因此,MRSA被列為世界三大最難解決感染性疾患的第一位。

　　這畢竟是不是制藥公司的陰謀尚未可知,但事實(shí)卻是,全球股市多家生物制藥企業(yè)的股價(jià)在這一事件廣受關(guān)注之后紛紛走高,生物醫(yī)藥板塊整體飄紅。醫(yī)生曾用強(qiáng)力抗生素多黏菌素治療這名患者,但仍無法拯救他的生命。

　　本報(bào)訊 名為NDM-1的超級(jí)細(xì)菌最初是在2009年被英國(guó)卡迪夫大學(xué)的蒂姆 沃爾什確認(rèn)。世衛(wèi)組織還表示,將把抗擊耐藥性細(xì)菌作為2011年世界衛(wèi)生日主題。有人擔(dān)心假如泛起一種超“超級(jí)細(xì)菌”,所有的抗生素都對(duì)它不起作用時(shí),怎么辦?

　　在印度等南亞國(guó)家泛起的耐藥性“超級(jí)細(xì)菌”（NDM-1）,已經(jīng)蔓延到英國(guó)、美國(guó)、加拿大、澳大利亞和荷蘭等國(guó)家。細(xì)菌耐藥性已成為21世紀(jì)全球關(guān)注的熱門,它對(duì)人類生命健康所構(gòu)成的威脅毫不亞于艾滋病、癌癥和心血管疾病。它們是對(duì)三類或三類以上抗生素同時(shí)耐藥的“多重耐藥菌”,有些甚至對(duì)七種抗生素同時(shí)耐藥的“泛耐藥菌”。

      比非典、甲流還可怕?十年內(nèi)無藥可治?輕易擴(kuò)散全球?最近,被部門媒體描述得可怕又致命的“超級(jí)細(xì)菌”成為熱議話題。

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　　耐藥性細(xì)菌步隊(duì)壯大

　　困境

　　世衛(wèi)組織表示將繼承匡助各國(guó)制定公道政策并協(xié)調(diào)國(guó)際努力,共同抗擊耐藥性細(xì)菌。她指出,“多重耐藥菌的產(chǎn)生并非前所未有,也不是意料之外”,“逃過藥物存活下來,也是細(xì)菌自身的生存機(jī)制”。這讓人類遭遇了研發(fā)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于耐藥病菌泛起速度的尷尬。目前全球已有170人被感染,其中在英國(guó)至少造成5人死亡。研究職員發(fā)現(xiàn),目前有兩種抗生素對(duì)絕大部門“超級(jí)細(xì)菌”有效,一種是多黏菌素,另一種是替加環(huán)素。一種需要十幾年研發(fā)的新型抗生素問世后,最快僅需幾個(gè)月時(shí)間,就會(huì)有耐藥細(xì)菌產(chǎn)生。

　　由此人們不禁擔(dān)心,假如有一天,泛起一種超“超級(jí)細(xì)菌”,所有的抗生素都對(duì)它不起作用時(shí),怎么辦?

　　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬病院傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室教授肖永紅以為,這次泛起的“超級(jí)細(xì)菌”本身并不可怕,但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看來,真正具有威脅性的,是不斷產(chǎn)生新的“超級(jí)細(xì)菌”,它們會(huì)對(duì)越來越多的抗生素產(chǎn)生抗藥性。但是終極只有約600萬法國(guó)人接種了疫苗,跟著甲流疫情的逐漸消退,法國(guó)不得不著手為剩余的疫苗尋找出路。不外,“超級(jí)細(xì)菌”耐藥性之強(qiáng)、演變之快以及步隊(duì)之壯大遠(yuǎn)超出人們的預(yù)料。

　　濫用抗生素練出細(xì)菌抗藥性

　　反思

　　無論以上假設(shè)是否將成為現(xiàn)實(shí),可以肯定的是,人們無法預(yù)料下一個(gè)“超級(jí)細(xì)菌”的泛起,而細(xì)菌耐藥性已成為21世紀(jì)全球關(guān)注的熱門,“它對(duì)人類生命健康所構(gòu)成的威脅毫不亞于艾滋病、癌癥和心血管疾病。

　　8月13日,比利時(shí)醫(yī)療職員證明,一名比利時(shí)人死于據(jù)信源自南亞的“超級(jí)細(xì)菌”。全世界范圍內(nèi),目前能夠被證明對(duì)MRSA有效的只有萬古霉素。

　　NDM 1是一種超級(jí)抗藥性基因。但僅僅不到一年,就泛起了耐藥病菌的報(bào)道。最樞紐的是,NDM-1是以DNA的結(jié)構(gòu)泛起,被稱為質(zhì)體。研究職員稱,它可以在細(xì)菌中自由復(fù)制和移動(dòng),從而使這種細(xì)菌擁有傳播和變異的驚人潛能。

　　新藥研發(fā)趕不上變異

　　“超級(jí)細(xì)菌”的泛起再次引起了人們對(duì)于濫用抗生素題目的思索。新藥越來越少,耐藥性的超級(jí)病菌卻越來越多,造成這種局面的原因是新抗生素的開發(fā)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上耐藥超級(jí)病菌發(fā)生的步伐。

　　世衛(wèi)組織早在今年5月就曾對(duì)公道用藥發(fā)出警告指出,全球有50%以上的藥物售賣和使用是錯(cuò)誤甚至非法的,而利益驅(qū)動(dòng)是全球抗生素用藥量大增的主要因素。廣東省疾控中央微生物檢測(cè)所副所長(zhǎng)鄧小玲博士指出,目前,海內(nèi)不少病院在長(zhǎng)期住院的重癥病人身上發(fā)現(xiàn)了VISA的身影,而VRSA尚未在我國(guó)被發(fā)現(xiàn),“但就目前耐藥情況而言,治療起來已非常棘手。

　　英國(guó)卡迪夫大學(xué)11日發(fā)布公報(bào)指出,NDM 1基因最早由該校教授蒂姆 沃爾什于2009年發(fā)現(xiàn),來源是一名曾到印度就醫(yī)的瑞典人所攜帶的細(xì)菌。研究職員稱,這種超級(jí)細(xì)菌的特性是能夠附存于其他細(xì)菌生存, 使其他細(xì)菌也產(chǎn)生其特別強(qiáng)的抗藥能力。更令醫(yī)學(xué)專家們擔(dān)憂的是,NDM-1的抗藥能力還會(huì)人傳人,使抗生素對(duì)人無效,繼而影響其他疾病的治療。

　　引進(jìn)或執(zhí)行有關(guān)休止無處方銷售抗生素的法規(guī);

　　公道使用抗生素,包括建議醫(yī)務(wù)工作者和公家公道使用抗生素;

　　監(jiān)測(cè)耐藥性細(xì)菌;

　　世衛(wèi)組織建議各國(guó)政府將控制和預(yù)防耐藥性細(xì)菌的重點(diǎn)集中在四個(gè)主要方面:

　　世界衛(wèi)生組織20日敦促各國(guó)采取措施抗擊耐藥性細(xì)菌,減少細(xì)菌對(duì)抗生素產(chǎn)生抗藥性的機(jī)會(huì)。 “后抗生素時(shí)代”描繪的是一幅可怕的景象:全球?qū)⒚鎸?duì)抗生素類藥品無效,人類將再次經(jīng)歷無法控制感染類疾病的黑暗時(shí)代。

　　無需過度恐慌

　　歐洲臨床微生物和感染疾病學(xué)會(huì)說,預(yù)計(jì)至少10年內(nèi)沒有抗生素可以“消滅”含NDM 1基因的細(xì)菌。 MRSA被發(fā)現(xiàn)后以驚人的速度在世界范圍內(nèi)蔓延,據(jù)估計(jì)每年大約有十萬人由于感染MRSA而住院治療。同樣的情況也發(fā)生在荷蘭、意大利、西班牙和德國(guó)等國(guó)。近兩年來,英國(guó)病院先后發(fā)現(xiàn)有37宗“超級(jí)細(xì)菌”感染癥,其中17名感染病人在印度、巴基斯坦和孟加拉等國(guó)家接受過整形或器官移植等外科手術(shù)。 1997年,在紐約發(fā)現(xiàn)了CA-MRSA的另一個(gè)變種,而類似的變種泛起了17個(gè)。而細(xì)菌為了生存,不斷變異進(jìn)化,形成可耐受抗生素的新細(xì)菌,由此形成惡性輪回。

　　“那人類就相稱于重新回到了沒有抗生素的年代,也就是所謂的"后抗生素時(shí)代"。 NDM-1基因可以在細(xì)菌間轉(zhuǎn)移,導(dǎo)致更多“超級(jí)細(xì)菌”泛起。

　　而更恐怖的是,1997年,對(duì)萬古霉素中度耐藥的金黃色葡萄球菌（VISA）泛起了,而對(duì)萬古霉素完全耐藥的金黃色葡萄球菌（VRSA）也在五年后泛起。

　　以MRSA的耐藥性變化為例:20世紀(jì)50年代以前,青霉素是治療MRSA感染性疾病的有效藥物,而到20世紀(jì)50年代開始泛起對(duì)青霉素耐藥的MRSA,但更為廣譜的抗生素甲氧西林對(duì)其仍有效。研究職員說:“空中旅行和移居使這種超級(jí)細(xì)菌在不同國(guó)家之間迅速傳播。

　　印度傳染病專家加法爾承認(rèn),印度是世界上濫用抗生素現(xiàn)象較為嚴(yán)峻的國(guó)家,造成某些抗生素對(duì)60%至70%的印度人口不能起到有效抗菌作用。含這種基因的細(xì)菌對(duì)幾乎所有抗生素具有免疫力。

　　世衛(wèi)四大對(duì)策

　　對(duì)抗“超級(jí)細(xì)菌”

　　質(zhì)疑

　　然而,“超級(jí)細(xì)菌”事件卻直接損害了印度蓬勃發(fā)展的醫(yī)療旅游。有報(bào)道稱,研究講演的編緝?nèi)嗽玫交菔系穆觅M(fèi)贊助,而講演的出臺(tái)或許會(huì)大幅助長(zhǎng)惠氏替加環(huán)素在全球范圍內(nèi)的銷售。人類為了對(duì)付層出不窮的致病微生物,不斷研發(fā)出各類新型抗生素。

　　而惠氏公司網(wǎng)站上發(fā)表公告稱,他們一直為醫(yī)學(xué)方面的獨(dú)立研究做資助,但從未對(duì)其產(chǎn)生任何影響以妨礙其結(jié)果的客觀公正性。

　　NDM-1屬于“腸桿菌”的一種。這名患者曾在印度住院治療。

　　完善抗生素監(jiān)管軌制

　　因此,有專家表示,單靠開發(fā)新的抗菌藥對(duì)抗細(xì)菌并不現(xiàn)實(shí),最根本的辦法仍是要公道使用抗生素。自上世紀(jì)40年代以青霉素為代表的第一批抗生素誕生以來,抗生素濫用已經(jīng)成為一個(gè)全球性題目。例如,在去年甲流流行之際,各國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都紛紛進(jìn)步警惕,大量采購了疫苗,這其中最大的受益者無疑是制藥公司。據(jù)證明,比利時(shí)男子恰是死于這種細(xì)菌。

　　印度衛(wèi)生部的聲明稱,這項(xiàng)得出超級(jí)細(xì)菌源自印度的研究講演,是由歐盟、生物醫(yī)學(xué)研究慈善機(jī)構(gòu)威康信托和制藥公司惠氏贊助的。

　　最怕“后抗生素時(shí)代”

　　最讓人擔(dān)心的事情是細(xì)菌的廣泛蔓延。但僅僅20年后,就泛起了對(duì)甲氧西林耐藥的MRSA。 ”肖永紅說。

　　本報(bào)訊 “超級(jí)細(xì)菌”的危害是否被強(qiáng)調(diào)?很快有人提出了這樣的質(zhì)疑。 ”

　　新藥研制需10年

　　就在此前兩天,英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀傳染病》刊登研究講演稱,英國(guó)病院發(fā)現(xiàn)一類新的耐藥細(xì)菌,這種細(xì)菌抗藥性極強(qiáng),已感染英國(guó)、美國(guó)、瑞典、荷蘭、澳大利亞個(gè)別居民,講演將這類細(xì)菌攜帶的抗藥基因命名為“新德里金屬蛋白酶 1”（NDM-1）。

　　印度醫(yī)療旅游受挫

　　事實(shí)上,在歷次全球性流行病的暴發(fā)中,制藥公司從來都是受益者。但法國(guó)發(fā)現(xiàn)攜有這一基因的細(xì)菌對(duì)幾種藥物不具備有效“抵擋力”,醫(yī)學(xué)專家因此呼吁民眾不要驚慌。質(zhì)疑者懷疑渲染“超級(jí)細(xì)菌”背后可能存在利益念頭。

　　制藥公司是幕后推手?

　　現(xiàn)狀

　　另外,不管撰寫超級(jí)細(xì)菌的講演作者仍是中外權(quán)勢(shì)巨子專家都承認(rèn),所謂“超級(jí)細(xì)菌”遠(yuǎn)沒有甲型流感那么強(qiáng)的傳播能力,公家對(duì)此不必恐慌。

　　最夸張的情況發(fā)生在法國(guó),為保證法國(guó)6500萬人每人可接種一劑至兩劑甲型流感疫苗,法國(guó)政府花費(fèi)了8.69億歐元（約合12.5億美元）從疫苗出產(chǎn)商賽諾菲巴斯德公司購得9400萬劑甲型流感疫苗。而發(fā)達(dá)國(guó)家這樣的比例均勻只有15%。它們的泛起意味著MRSA家族開始走出病院,大開殺戒。

　　有專家估計(jì)這種超級(jí)細(xì)菌可能發(fā)展成為全球衛(wèi)生題目。

　　NDM-1甚至對(duì)碳青霉烯類抗生素也具有耐藥性,碳青霉烯類抗生素通常被以為是緊急治療抗藥性病徵的最后方法。